Αντιμετώπιση του Ριζικού Πόνου

Ο ριζικός πόνος είναι μια κατάσταση που αντιμετωπίζεται δύσκολα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι δεν υπάρχει γρήγορη λύση για τους ασθενείς και τα στοιχεία για τη βέλτιστη διαχείριση είναι σπάνια. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς αναζητούν σαφείς και ακριβείς εξηγήσεις για τη διάγνωση και βοήθεια για την πάθηση. Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει επομένως να έχουν καλή κατανόηση της τρέχουσας βάσης στοιχείων, έτσι αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να βοηθήσετε τους ασθενείς σας όσο το δυνατό περισσότερο.

Θεραπευτικές Εκτιμήσεις

Στο προηγούμενο άρθρο διερευνήσαμε τη διάγνωση του ριζικού πόνου. Σε αυτό θα εξετάσουμε τη πλευρά της αξιολόγησης, παθοφυσιολογία, αιτίες και παράγοντες κινδύνου. Είναι αυτονόητο ότι η θεραπεία και η διαχείριση του ριζικού πόνου ξεκινά από τη στιγμή που θα συναντήσετε τον ασθενή σας και όχι μετά την αξιολόγησή σας.

Διεξάγοντας μια ενδελεχή αξιολόγηση, ακούγοντας και επιδιώκοντας να κατανοήσετε την εμπειρία τους, έχετε θέσει τα θεμέλια για μια ισχυρή θεραπευτική σχέση. Σκοπός είναι να επιτευχθεί η δημιουργία ενός ασφαλούς και μη επικριτικού περιβάλλοντος, ενώ η δημιουργία σχέσεων μπορεί να είναι θεραπευτική για τον ασθενή και απαραίτητη για την εμπιστοσύνη του σε εσάς.

Εξήγηση του ριζικού πόνου

Σε μια πρόσφατη μελέτη, οι ασθενείς πίστευαν ότι η μηχανική συμπίεση ήταν η μόνη αιτία του πόνου τους και η χειρουργική επέμβαση είναι η «μόνη λύση». Επομένως, είναι ζωτικής σημασίας οι θεραπευτές να εξηγούν τον ριζικό πόνο με τρόπο εξατομικευμένο στον ασθενή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση γλώσσας και ορολογίας, που είναι πιο οικία στον ασθενή.

Εάν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε εξέταση της πλάτης του και ανησυχεί για τα ευρήματα, μπορεί να είναι χρήσιμο να το αντιμετωπίσετε με τρόπο που να κατανοεί. Επιπλέον, αξίζει να ζητήσετε από τον ασθενή να σας εξηγήσει την κατανόηση του προβλήματος, ώστε να μπορείτε να συμπληρώσετε τυχόν κενά ή παρεξήγηση.

Καθορισμός στόχων και συμβουλές

Ο καθορισμός στόχων με τους ασθενείς είναι απαραίτητος για να δοθεί μια κατεύθυνση στο ταξίδι του ριζικού πόνου τους. Αυτοί πρέπει να είναι ειδικοί για το άτομο και μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την οξεία ή χρόνια φύση του πόνου. Θα πρέπει να τίθενται στόχοι αυτοδιαχείρισης με τους ασθενείς και η άσκηση μπορεί να είναι ένα σημαντικό συστατικό αυτού.

Άσκηση και ριζικός πόνος

Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας για τον ριζικό πόνο διερευνά τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, τον κινητικό έλεγχο ή τη διαχείριση του νευρικού ιστού. Η διαχείριση νευρικού ιστού αντιμετωπίζει τη μηχανοευαισθησία συμπεριλαμβάνοντας νευρικούς ολισθητήρες ή εντατήρες που μπορούν να εκτελεστούν ανεξάρτητα, ενώ οι ασκήσεις σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης συνήθως περιλαμβάνουν κινήσεις McKenzie (προτιμώμενη κατεύθυνση κίνησης του ασθενούς).

Οι θεραπείες που στοχεύουν στη βελτίωση του κινητικού ελέγχου και στη μείωση της νευρικής μηχανοευαισθησίας φαίνεται να είναι καλύτερες στη μείωση του πόνου σε σύγκριση με τη μηδενική ή την ελάχιστη θεραπεία. Ωστόσο, η κλινική σημασία αυτού του οφέλους παραμένει ασαφής λόγω της μεικτής ποιότητας των δοκιμών. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι οι συγκεκριμένες ασκήσεις είναι ανώτερες από τη γενική άσκηση και ως εκ τούτου, η παροχή συστάσεων είναι δύσκολη. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αντιδράσουν καλύτερα σε ορισμένες παρεμβάσεις, γεγονός που τονίζει τη σημασία της εξατομίκευσης της φροντίδας.

Ενέσεις

Η επισκληρίδιος έγχυση κορτικοστεροειδών είναι μια από τις πιο κοινές μη χειρουργικές επεμβάσεις για τον οσφυϊκό ριζικό πόνο. Ο στόχος είναι η έγχυση κορτικοστεροειδών απευθείας στον επισκληρίδιο χώρο για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της αναπηρίας.

Ο ριζικός πόνος μπορεί να είναι μια εξουθενωτική κατάσταση και οι οδηγίες του NICE συνιστούν αναισθητικό στα οξέα στάδια. Μια πρόσφατη ανασκόπηση του Cochrane κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι επισκληρίδιοι ενέσεις κορτικοστεροειδών ήταν «ελαφρώς πιο αποτελεσματικές από το εικονικό φάρμακο για τον πόνο και την αναπηρία στα πόδια σε βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση». 

Αυτό σημαίνει ότι αφαιρούμε τις ενέσεις από τις θεραπευτικές επιλογές μας; Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία χαμηλής ποιότητας, μπορεί να είναι συνετό να τα θεωρούμε ως επιλογές, αλλά να ενημερώνουμε τους ασθενείς μας για τα μικρά μεγέθη των επιπτώσεων. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο περισσότερο επιμένουν τα συμπτώματα, τόσο λιγότερο πιθανό να ωφελήσει τον ασθενή μια ένεση. Είναι ενδιαφέρον ότι εάν μια ένεση δεν έχει βελτιώσει τον πόνο κάποιου, τότε δεν είναι σαφές εάν αυτός ο ασθενής θα ωφεληθεί από τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Η οσφυϊκή μικροδισκεκτομή είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης για την ανακούφιση από τον ερεθισμό ή τη συμπίεση της νευρικής ρίζας που οφείλεται σε κήλη δίσκου. Αν και τα στοιχεία είναι φτωχά, δύο συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν δείξει ότι η χειρουργική επέμβαση παρέχει ταχεία μείωση του πόνου και της αναπηρίας στους 3 και 6 μήνες. Ωστόσο, οι ασθενείς εξακολουθούν να αναφέρουν ήπιο έως μέτριο πόνο και αναπηρία από 1 έως 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Επιπλέον, η φυσιοθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση φαίνεται να παρέχουν παρόμοια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ανεξάρτητα από αυτά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο για ορισμένα άτομα με οξεία και σοβαρά συμπτώματα για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για 6 μήνες ή περισσότερο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αναποτελεσματική. Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας ο θεραπευτής να μπορεί να εκπαιδεύσει τον ρόλο της χειρουργικής επέμβασης βραχυπρόθεσμα, μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα και να εξετάσει πόσο κατάλληλη είναι η προσέγγιση «αναμονή και δω» για το άτομο. Η συντηρητική αντιμετώπιση θα πρέπει να παραμένει η θεραπεία πρώτης γραμμής, αλλά σε περιπτώσεις προοδευτικών νευρολογικών ελλειμμάτων, επίμονων συμπτωμάτων και έλλειψης ανταπόκρισης στη συντηρητική φροντίδα, συνιστάται η παραπομπή για χειρουργική γνωμάτευση.

Συμπέρασμα

Ολοκληρώνοντας, η καλύτερη μορφή θεραπείας φαίνεται να είναι η πρόληψη. Αν και είναι αδύνατο να εξαλειφθούν οι πιθανότητες εμφάνισης ριζικού πόνου, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούμε να τροποποιήσουμε για να μειώσουμε πιθανώς την εμφάνισή του. Αυτό περιλαμβάνει τη διαχείριση του άγχους, τη βελτίωση του ύπνου, τη διαχείριση του βάρους, τη διακοπή του καπνίσματος και την τροποποίηση εργασιών για άτομα σε χειρωνακτικές εργασίες. Δυστυχώς, οι ασθενείς μπορούν να βελτιστοποιήσουν τον τρόπο ζωής τους και παράλληλα να εξακολουθούν να αναπτύσσουν ριζικό πόνο. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, είναι σημαντικό ο θεραπευτής να βοηθήσει τον ασθενή να πορευθεί όσο το δυνατόν ευκολότερα στην καθημερινότητα του, μαζί με τον πόνο.